{"text_format":"3","workbook":"xls","n_sheets":1,"sheets":["žádost"],"not_rendered":{"images":1,"macros":1,"external_links":1,"defined_names":2},"read":"whole","date_system":"1900","formulas":"cached_only"}

{"sheet":"žádost","index":0,"n_rows":50,"n_cols":8,"rows_kept":50,"merged":[[2,1,2,8],[4,0,4,8],[6,0,6,1],[6,2,6,3],[6,4,6,6],[6,7,6,8],[8,0,8,8],[9,0,9,8],[10,0,10,8],[11,0,11,8],[12,0,12,8],[13,0,13,8],[14,0,14,5],[14,7,14,8],[15,0,15,5],[15,7,15,8],[16,2,16,5],[16,7,16,8],[18,0,18,2],[18,4,18,5],[18,6,18,8],[19,0,19,2],[19,4,19,5],[19,6,19,8],[20,0,20,2],[20,4,20,5],[20,6,20,8],[21,0,21,2],[21,4,21,5],[21,6,21,8],[22,0,22,2],[22,4,22,5],[22,6,22,8],[26,3,26,8],[27,3,27,8],[29,0,29,8],[30,0,30,8],[31,0,31,8],[32,0,32,8],[33,0,33,8],[34,0,34,8],[36,0,36,8],[38,0,38,8],[39,0,39,8],[40,0,40,8],[41,0,41,8],[42,0,42,8],[43,0,43,8],[45,4,45,5],[45,6,45,8]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[]
[]
[]
["ŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB\nv Domově KOPRETINA"]
[]
["Žádost přijata dne:",{"$nulls":3},"Evidenční číslo žádosti:"]
[]
["1. Jméno a příjmení, titul:"]
[]
["2. Datum a místo narození:"]
[]
["3. Státní příslušnost:"]
[]
["4. Trvalé bydliště:",{"$nulls":5},"telefon:"]
[{"$nulls":6},"mobil:"]
["Kontaktní adresa: ",{"$nulls":5},"e-mail:"]
["5. Kontakt na rodinné příslušníky a osoby blízké: "]
["         jméno a příjmení",null,null,"vztah","telefon",null,"mail"]
[]
[]
[]
[]
["10. Žadatel je příjemcem příspěvku na péči: ",{"$nulls":4},"ano","ne","zažádáno"]
[null,"stupeň 1",null,"stupeň 2",null,"stupeň 3",null,"stupeň 4"]
["11. Důchod:",null,"ano","ne"]
["      pokud ano, uveďte jaký:"]
["      výše příjmů: *)  "]
["12. Důvod podání žádosti a očekávání od poskytované služby:"]
[]
["13. Kdo Vám v současné době pomáhá (osoba blízká, sociální služby atd.) "]
[]
["14. V jakých běžných činnostech potřebujete pravidelně pomoci a jak často?"]
[]
["15. Osobní údaje žadatele jsou shromažďovány v nezbytném rozsahu potřebném \nk poskytování sociální služby. Svým podpisem žadatel stvrzuje, že byl poučen o důvodech shromažďování a zpracování jeho osobních údajů a souhlasí s tím."]
[]
["16. Žadatel prohlašuje, že všechny údaje uvedl pravdivě."]
[]
["17. Při  podání žádosti o poskytování sociálních služeb v Domově KOPRETINA je žadatel povinen předložit:"]
["a) Vyjádření registrujícího praktického lékaře o zdravotním stavu (příloha č. 1 žádosti)"]
["b) Dotazník žádosti o poskytování sociálních služeb v Domově KOPRETINA (příloha č. 2 žádosti)"]
["c) Kopii dokladu o přiznání příspěvku na péči (popřípadě kopii dokladu o podání žádosti o příspěvek na péči)"]
["d) Není-li žadatel schopen vlastnoručního podpisu, je nutné o této skutečnosti dodat vyjádření lékaře"]
["e) Má-li žadatel ustanoveného zákonného zástupce, je nutno dodat kopii příslušného rozhodnutí"]
[]
["V",null,"dne",null,"Podpis žadatele:"]
[]
[]
["Žadatel zaškrtne vhodnou odpověď "]
[" *) Žadatel není povinen tyto údaje poskytnout"]